齐鲁医院德州医院心外科微创技术取得新突破——

一次手术解决两处心脏搭桥难题

□本报记者 滕璐 本报通讯员 李梦娇

近日，齐鲁医院德州医院心外科成功完成一例胸腔镜辅助下微创冠状动脉搭桥＋左心耳夹闭手术，一次性实现腔镜取乳内动脉、腔镜近端吻合、腔镜取大隐静脉和腔镜辅助下夹闭左心耳。

家住陵城区的49岁的孙先生因胸闷憋气、心前区疼痛到济南一家医院就诊，做冠脉造影发现是严重冠心病，且伴有房颤，通往心脏的主要大血管一支完全闭塞，另外一支严重狭窄，只能开胸做搭桥手术。但因患有糖尿病，孙先生担心伤口不好愈合，做微创的意愿十分强烈。辗转打听，找到了齐鲁医院德州医院心外科执行主任李建新。李建新此前成功实施过十几例胸腔镜辅助下单支微创冠状动脉术，但此次孙先生需要做两根冠状动脉的搭桥，因为还要进行近端吻合，难度系数直线上升。但好在自2023年初，李建新就开始做相关方面的研究，并在培养作战团队和设备筹备方面下了很大的力气。

“近两年的努力就是为了今天，我们要对得起患者对我们的信任，只能成功，不能失败！”上手术台前，李建新给团队成员立下了“战书”。术中，团队成员分成两组，一组实施腔镜取大隐静脉，另外一组李建新带着成员在胸腔镜下取乳内动脉。随后就是血管吻合，尤其是近心端血管吻合十分关键，直视下操作视野较差，稍有不慎就会造成大出血而中转开胸。李建新凭借丰富的经验，在腔镜下成功完成大隐静脉远端与升主动脉的吻合，顺利搭桥两支，重新建立了心脏供血的通道。最后，针对患者的房颤问题，李建新又实施了胸腔镜辅助下左心耳夹闭术。5小时后手术成功完成，在场的所有医护人员打完这场硬仗，终于松了一口气。

术后第二天上午9点半，心脏外科监护室里，孙先生已经拔除气管插管，这就意味着6小时后，他能正常进食了。“这次做到了冠状动脉搭桥的绝对微创——手术经肋间入路，不伤骨，保留了胸骨的完整性，创伤小，患者术后疼痛轻、恢复快。”李建新说，与以往不同，术中需要搭桥两根冠状动脉，难度相当大。这次手术一次解决了两个难题：一是乳内动脉的获取；二是冠状动脉搭桥的近端吻合。

这样高难度的手术为何能在齐鲁医院德州医院成功实施？还得从2018年说起。李建新2018年到西京医院进修学习全胸腔镜下微创心脏手术，学成后就一直想将这项技术与冠脉搭桥术结合到一起。在他能够分别熟练开展胸腔镜微创手术和冠脉搭桥手术后，他便沉下心来开始钻研微创搭桥手术。

2022年初，第一例胸腔镜辅助下微创冠状动脉单支搭桥手术成功开展。至今此类手术已经成功完成10多例。在能熟练掌握这项技术后，李建新又想将技术进一步提升，做两根冠状动脉的微创搭桥术。2023年初，他就开始研究，除了自己该掌握的技术外，还在团队成员的培养和设备的筹备上进行全方位准备。带领团队成员学习如何熟练掌握腔镜下取大隐静脉、如何在狭小的空间里夹闭左心耳、如何能在吻合近心端血管时减少意外的发生等。这些都为这次手术的成功实施奠定了深厚的基础。

李建新说：“在医院的大力支持下，心脏外科发展步入快车道，科室也将借助国家区域医疗中心项目这个更广阔的平台，开展多支病变的胸腔镜辅助下微创冠状动脉搭桥手术，努力达到能微创的全部微创化，让德州老百姓在家门口即可享受优质医疗服务。”