部分重大疾病异地就医简化转诊手续

德州新闻网讯（德州晚报全媒体记者王风林）

为进一步规范基本医疗保险异地医疗，规范异地就医办理程序，为参保人员提供优质高效的服务，市医疗保障局研究制定了《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》，并于本月起实施。

异地医疗是指参保人员在德州市行政区域外或异地安置（工作、长期居住）人员临时回我市发生的医疗行为，不含在境外和港澳台地区的医疗行为。根据要求，限于本市技术和设备条件等因素办理异地转诊，需由本市二级（含）以上定点医疗机构进行审查，确需转院治疗的，医疗机构登记参保人转院信息，并推送至所属医保经办机构审核备案。参保人须在异地入院前，办理转诊手续。

以下重大疾病简化转诊手续，可直接在医保经办机构备案，备案时间放宽到出院前：恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、心脏（心血管）手术、脑颅（脑血管）手术，肠梗阻手术，系统性红斑狼疮、法定传染病等重大疾病，及121种罕见病。

不属于上述所列情形，但参保人坚持转外就医的，可在所属医保经办机构办理异地联网直报手续，在异地发生的医疗费用，参保职工个人首先自负比例较办理正常转诊手续增加5个百分点，参保居民政策范围内医疗费用起付线以上部分报销20%。同时，未按规定办理异地转诊、异地急诊等相关手续的参保人员在异地发生的医疗费用，报销政策与该情形一致。

参保人具备下列条件之一并提供相关材料的，纳入异地安置（工作、长期居住）备案范围：异地安置人员提供户籍证明、居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料之一的，给予办理异地安置备案；对不能及时提供上述异地长期居住材料的，参保人书面承诺异地居住连续6个月以上的，给予办理异地安置备案；常驻异地工作人员提供异地工作证明，给予办理异地安置备案；在我市参保缴费的大中专学生（含技校）因病需在家庭居住地医疗机构治疗的，参照异地安置人员管理。

生育保险和职工基本医疗保险今年年底前将合并

（德州晚报全媒体记者王风林）

据山东省政府网站消息，根据全省统一安排，我市将于2019年12月底前，全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施，参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险，统一进行参保登记。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的，合并实施时，原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

职工生育津贴按照有关规定执行。增加的产假、护理假，视为出勤，工资照发，福利待遇不变。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴和工资不重复享受。参加生育保险男职工的未就业配偶，符合计划生育政策规定生育，未享受生育医疗费待遇的，按照当地规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。

根据要求，今年11月上旬，我市要建立由医保、财政、人力资源社会保障、卫生健康、税务等部门参与的两项保险合并实施工作推进机制，负责研究解决两项保险合并实施中的重点难点问题，共同推进两项保险合并实施。2019年11月下旬，要按照国家和省确定的主要目标任务、政策措施等要求，结合本统筹地区实际，制定两项保险合并实施办法，并报省医保局备案。2019年12月上旬，要制定经办操作规程，确保新旧制度顺畅衔接、保障参保人生育保险待遇按时足额给付；推进生育定点机构协议管理。2019年12月中旬，要完成相关信息系统调整，确保2019年年底前两项保险顺利合并实施。