病案精选

李某，女，60岁，主因"左乳癌改良根治术后2月"就诊，患者2018年9月确诊乳腺癌，为浸润性癌，ER20%，PR90%，HER-2 2+,KI-67 2-3%，FISH可疑阳性，化疗8周期后行手术治疗，术后病理未发现癌组织。现应用依西美坦+亮丙瑞林治疗。刻下症：纳眠可，夜眠差，二便调，颈背部不适（晨起加重）舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。西医诊断：乳腺癌；中医诊断：乳岩肝郁气滞；治疗原则：疏肝解郁，解毒散结。

组方：

醋柴胡12g，黄芩12g，生龙骨30g，生牡蛎 30g，广寄生 15g，炒杜仲 15g，怀牛膝 15g，羌活 12g，姜黄 12g，陈皮12g，姜半夏9g，炒麦芽15g，生黄芪30g，红景天 20g，土茯苓 15g，半枝莲15g，桂枝9g，赤芍15g，川芎15g，肉桂15g，水煎服，日一剂。

按语：

张英主任指出，乳腺癌属中医 “乳岩”范畴，中医学认为冲任失调和脾肾亏虚为乳腺癌发病之本，气郁、痰浊、瘀血、热毒等为发病之标。正气虚弱，外邪内侵，阻塞乳络，使气血运行不畅；或情志内伤，肝气郁结；或饮食不节，痰湿内伤；导致气机郁结、瘀血停留、痰浊内生，又进一步损伤正气。由此，因虚致实，因实而虚，产生虚实夹杂的乳腺癌的复杂病理过程。

乳腺癌临床分型如下：

1.肝郁气滞型 见乳房肿块，质硬，肤色不变；情志不畅，心烦纳差，胸闷胁胀，经前乳胀，舌暗苔黄，脉弦或弦细。

2.脾虚痰湿型乳房结块，质硬不平，腋下有核，面色萎黄，神疲乏力，胸闷脘胀，纳少便溏，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉滑细。

3.冲任失调型 多见经事紊乱，经前乳房胀痛，大龄未婚或婚后未生育或生育过多，或多次流产，或产后未哺乳，乳房肿块坚硬，舌淡苔薄，脉弦细。

4.瘀毒内阻型 乳中有块，质地坚硬，灼热疼痛，肤色紫暗，界限不清，推之不动，或肿块破溃，渗流血或黄水，味臭疼痛；烦闷易怒，头痛寐差，口干喜饮，便干尿黄，舌紫暗，或有瘀斑，苔黄厚而燥，脉沉涩或弦数。

5.气血双亏型 乳中有块，高低不平，似如堆粟，先腐后溃，污水时津，出血则臭，面色HUANG白，头晕目弦，心跳气短，腰酸腿软，多汗寐差，尿清便溏，舌淡苔白，脉沉细。

因此，临床治疗过程中应根据患者中医证型、临床分期，并结合患者放化疗或靶向治疗综合调理。 （肖丽丽）