原标题：全面行动、全力投入、全民参与、终结结核——防治结核 从了解开始

□本报记者滕璐 唐志梅 本报通讯员李萌

3月24日是第31个“世界防治结核病日”，今年我国的宣传主题为“全面行动、全力投入、全民参与、终结结核”。结核病威胁公众健康，全球约四分之一人口处于潜伏感染状态。德州市第六人民医院结核病专业团队结合临床病例与国家最新防治政策，揭开结核杆菌从传播、潜伏到发病、治疗的全过程。

传播：飞沫是主要方式

“一个喷嚏能释放数千至数万个结核杆菌，它们藏在不足5微米的飞沫里，在通风不良的环境中可悬浮数小时甚至数天。”德州市第六人民医院副主任医师王志勇指着检测显微镜解释。这些微小颗粒能绕过鼻毛、呼吸道黏液等防线，直抵肺泡深处。

家住德城区的张先生正是这一传播途径的亲身经历者。去年，他因持续咳嗽就诊，确诊为活动性肺结核时，同住的父亲和儿子也被判定为密切接触者。“我平时在棋牌室打牌，空间小、人又多，可能就是这样患上结核的，还传染给了家人。”张先生懊悔地说。

王志勇表示，人体免疫系统的“哨兵”——肺泡巨噬细胞会第一时间吞噬病菌。“免疫力正常者能彻底清除病菌，但长期熬夜、糖尿病患者等免疫力低下人群，病菌可能在巨噬细胞内存活。”《全国结核病防治规划（2024—2030年）》将糖尿病患者、老年人、密切接触者等列为重点筛查人群，德州已在市第六人民医院设立筛查点，对高风险人群开展胸片和核酸检测，并减免部分费用。

潜伏：无症状≠无风险

65岁的退休工人李先生从未想过，年轻时感染的结核杆菌会在40年后“找上门来”。去年冬天，他因持续低热、咳嗽就诊，检查显示肺部病灶正是从陈旧肉芽肿部位突破而来。“体检时就知道是潜伏感染，但没症状就没当回事，退休后血糖控制得不好，还喜欢熬夜下棋。”李先生说。

“肉芽肿是免疫系统的‘隔离墙’，由巨噬细胞、淋巴细胞等构成，将病菌包裹其中。”德州市第六人民医院副主任医师柏玉明解释，被包裹的结核杆菌并未死亡，而是进入休眠状态，可存活数年。感染者无症状、无传染性，却有5%至10%的概率在免疫力下降时发病。

针对潜伏感染群体，市第六人民医院已设立预防性治疗门诊，推行化学治疗和免疫治疗方案。“我们对糖尿病患者、密切接触者等高风险人群开展筛查，符合条件者可免费接受预防性治疗，发病风险能降低60%以上。”柏玉明介绍，这正是国家规划中“推行结核潜伏感染预防性干预”政策的德州实践。

发病：警惕身体的提醒

32岁的程序员小陈怎么也想不到，持续3个月的“小感冒”竟发展成重症肺结核。“每天熬夜加班，咳嗽、乏力，以为是感冒，吃点药就应付了，直到咯血才慌了。”小陈就诊时，肺部已形成多发空洞，病灶范围超过半个肺叶，同住的两名室友也被感染。

“长期熬夜、过度劳累、营养不良等都会导致免疫力下降，让休眠病菌重新活跃。”市第六人民医院主任医师许世阳指出，发病的早期信号很微弱，咳嗽超过两周、午后低热、夜间盗汗、体重下降等都可能是预警。数据显示，未经治疗的活动性肺结核患者，平均每年传染10至15人，人员密集场所风险更高。

按照国家规划要求，德州市已将结核病检查纳入新生入学、员工入职体检必查项目。“学校、养老机构等重点场所每季度都会开展筛查。去年通过单位的入职体检发现3例活动性肺结核患者，及时阻断了传播。”许世阳说，早期发现并规范治疗，能有效遏制结核扩散。

治疗：规范用药是关键

“多亏了快速检测技术，让我能及时开始治疗。”正在复查的患者赵女士说。她就诊时，医院采用GeneXpert分子检测技术，两小时就确诊了结核杆菌感染，还排除了耐药性。

许世阳介绍，结核的治疗分为2个月强化期和4个月巩固期。“强化期快速杀灭活跃病菌，巩固期清除休眠菌，总疗程至少6个月。”他特别提醒，“若症状缓解就停药，复发率超过50%，还可能导致耐药结核，治疗周期会延长至18至24个月，费用从几千元增至数十万元。”

为减轻患者负担，我市已将肺结核、肺外结核、耐药结核等纳入门诊慢特病保障范围。职工医保年度最高支付限额5000元，居民医保3000元，耐多药结核最高35000元。抗结核药品已纳入医保支付范围，通过药品集采，进一步降低费用。经过6个月规范治疗，小陈的肺部空洞已闭合，赵女士也即将痊愈。

“终结结核需要‘全面行动、全力投入、全民参与’。”许世阳介绍，目前市第六人民医院正推进“百千万志愿者结核病防治知识传播活动”，动员公众参与宣传。市民若出现持续咳嗽两周以上、低热盗汗等症状，应及时到定点医疗机构就诊。重点人群要主动参与筛查，潜伏感染者需遵医嘱接受预防性治疗。