图1
图2
图5(左侧椎动脉术后)
图6(右侧椎动脉术后)
患者付某,男性,73岁,因反复头晕3年,再发2个月,加重伴视物旋转1天入神经内科,伴视物模糊,行走不稳、头重脚轻。既往有糖尿病史6年,脑梗死病史3年,冠心病、陈旧性心梗及高血压病史2年,烟酒史近40年。
入院当日为患者行脑部磁共振检查示左侧小脑、右侧枕叶多发点片状散在新发梗死病灶(图1、图2),双侧椎动脉颅内段血管严重狭窄。给予药物双联抗血小板聚集、强化降脂、扩容维持脑灌注,加用改善微循环、清除脑氧自由基脑保护药物等规范药物抗栓及控制血压血糖等处理。
患者双侧椎动脉颅内段均重度狭窄呈次全闭塞改变,颅内供血区域严重低灌注,且未见明显代偿。命悬一线,危在旦夕!刘兵东副主任立即与协作医院专家北京天坛医院介入中心专家联系,商讨治疗方案--双侧椎动脉介入支架置入手术。
脑血管造影术后1周,我院神经内科介入团队在上级医院专家指导下,局麻下成功为患者同期介入行双侧椎动脉支架置入手术,术后血管狭窄基本解除,远端血管血供明显恢复(图5、图6)。
术后3天,患者病情基本缓解,情绪稳定,头晕症状消失,行走活动自如,双眼视力明显改善,看电视、读报等术前不能完成的日常生活均无妨碍,更为惊喜的是,患者多年的失眠症也随之改善,每晚睡梦酣甜,手术治疗恢复效果满意。