9月25日，德州市中医院刘政主任医师做客晚报大讲堂，做了题为《保护肾脏 呵护健康》的专题健康讲座，刘政从肾脏的结构、功能讲起，系统完整详细地论述了肾病的起因、预防和治疗。他还就肾囊肿、心情好坏与肾的复杂关系等问题与听众进行了现场交流。
人物档案
刘政，市中医院主任医师，主要从事中医肾病专业，系省高层次优秀中医临床人才、省首批名老中医药专家学术经验继承人。现任省中医、中西医结合肾病委员会委员、山东中医药大学兼职教授。
这次肾病讲座主要讲肾脏的结构与功能、肾病的表现和危害，以及如何预防和治疗肾病。肾脏是人体新陈代谢的重要器官，如果它得了病，我们体内很多代谢产物就会在体内蓄积，从而刺激身体各个脏器出现病变。
◎肾脏的位置、结构和特点
肾脏在后腰位置，左肾稍微高一点，大小和形状略同猪肾。肾脏有着非常丰富的血管系统，以用于滤过大量血液，排除身体毒素。肾脏有排水功能，产生的尿液通过肾盂、输尿管，下输到膀胱。肾脏的细微结构：肾脏血管是一级一级分的，越分越细，分到最后形成一个小网，叫血管袢。动脉的血液从弯曲的毛细血管此端进去，再从彼端出来，这个毛细血管弯曲的地方就是肾小球，主要起滤过功能。血液进来后，经过毛细血管的内皮细胞、上皮细胞和还有基底膜过滤，过滤之后，尿液通过肾小管排下来。这个毛细血管的内皮和肾病有很大关系，内皮像网，上面有很多孔，如果孔变大，蛋白就会漏出，形成蛋白尿。毛细血管第二层有个基底膜，都是一些糖粘蛋白，这些糖粘蛋白带负电，蛋白质也带负电，两个负电相斥，血液在这里流动的时候，蛋白漏不出来。最外层是上皮细胞，如果肾脏有病，上皮细胞就会萎缩变形，孔就变大。这就是毛细血管的三层结构，共同使我们的蛋白、红细胞等等这些比较大的物质保持在血管里运行，不至于漏出来，如果肾脏得病，就是因为毛细血管基底膜或者上皮细胞或者是内皮细胞发生了病变。
肾脏是全身供血最丰富的地方，因为它的工作量大；人体所有物质代谢产物都有一个排泄过程，肾脏就是一个过滤代谢物的中转站。
◎肾脏的多种功能
排尿。小便少了或多了，预示肾脏可能得病；排毒。肾脏是一个“废物处理厂”，这一点下面还要详细谈；分泌。它可以产生促红素（促红细胞生长素），我们身体内促红素的90%都是在肾脏形成的，所以当肾脏不好时，往往都是出现贫血，感觉乏力；调控血压。肾脏和血压有很大关系，它可以调整水和钠等电解质。当供血不好血管狭窄时，达不到25%供血量，这时肾脏分泌血管紧张素，使血压升高，同样时间灌注量就多；调节电解质。比如钠、钾、钙这些电解质都是由肾脏调节的，吃盐多了肾脏排盐就多，吃钾多了就要把钾排出来维持平衡。钠高了口渴，但如果高钾就很危险，可引起心脏骤停；影响糖代谢。正常肾脏血管中，细胞和蛋白质漏不出来，很多小分子物质包括葡萄糖开始会漏出来，但经过近端血管、远端血管的吸收，所有糖又回收了，所以正常人不会有尿糖出现，但得了肾病后就不是这种情况了；钙的调节。得了肾病之后，时间长了都会骨头疼，就是因为钙不断流失导致骨质疏松。总之，肾不单是个“下水道”，还有这么多的功能，所以肾脏出问题，会产生很多麻烦。
肾脏每天工作量很大，一天经过肾小球滤到肾囊当中的水是180升，其中99%吸收了，只有1%作为尿排出来。肾脏某些部位得病，该滤过的没有滤过，或者不该滤过的滤过了，都会导致尿量变多或变少，甚至尿量正常也不意味着肾脏没病，原因就在这里。肾小管损伤尿量增多，如果没有肾小管损伤但肾小球硬化了，就会少尿。
◎肾脏受损的后果
水肿。一般分两类，一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠滞留，组织间隙中水份滞留，此种情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致；毒素蓄积。没有被代谢的毒素可使身体任何地方受损。我见过一个毒素升高者，一着急两眼突然失明了；酸中毒。人尿偏酸性，说明正常的肾可把酸性物质排出来，当无尿或少尿时，体内的酸不易排出体外，就容易产生酸中毒；血压升高。得肾病时，往往存水积钠，导致高钠，肾脏就会分泌血管紧张素，导致血压升高；电解质紊乱。电解质紊乱是可以死人的，临床上要高度注意；顽固性贫血。肾脏分泌了主要的促红素，肾脏受损导致的贫血必须打促红素；骨质疏松。钙的吸收有一个前提，必须靠维生素D。皮肤接触阳光后生成维生素D，经过肝脏转化成半活性，然后再到肾脏中第二次转化，成为具有全活性的维生素D，它转化之后，我们吃的钙才能被吸收到血液中。所以慢性肾病病人都要补充活性维生素D；消化不良。毒素对胃肠道也有很大刺激作用，好多病人诊断为慢性肾病或尿毒症之前，往往都是看消化科，觉得厌食、肚胀、恶心，到最后一查肾功能，才找到消化不良的原因。
◎导致肾病的原因
感染。可能一次感冒、拉肚子就患上肾病，因为在引起感冒的细菌当中有一种致肾炎链球菌，如果正好是它作祟，身体又比较虚弱，就可能患肾炎；还有腹泻，好多人以为“好了”，可过了半月一看腿肿了，再检查出现大量蛋白尿。
外伤。肌肉当中有肌红蛋白，身体受创时，大量肌红蛋白通过血液经肾脏滤过，像杂质一样堵在肾小管当中，这时就要紧急透析。
慢性病。高血压、冠心病、痛风、糖尿病都可以引起肾病，比如说高血压十年以上肾脏就要出现损伤，糖尿病10-15年基本上就到了临床期肾病了。
西药。主要是抗生素，包括利福平。利福平是治疗结核的，也是广谱抗生素。这类药经过肾脏代谢，会损肾。
中药。一些中药对人体也有毒，比如说关木通、马兜铃，朱砂莲、寻骨风、汉防己、细辛等。过去它们的毒性没有被认识，导致一些人得了尿毒症。
农药。农药中毒损肾，最不可救的就是百草枯、敌敌畏，各种农药都可以损伤我们的肾脏。
自身免疫性的疾病。急性肾炎一般经过两三个月合理休息，也可以好，但是不少慢性肾炎属于自身免疫功能紊乱导致的。
梗阻。有些人先天发育不好，如输尿管一侧狭窄就会导致肾结石，或者是发生肿瘤，都可以导致肾病。
◎肾脏患病时的症状
水肿。水肿是肾病最常见的症状。开始往往是眼睑，时间长了以后腿肿，这种肿有个特点，皮肤按下难起来。不是所有水肿都是因为肾病，心脏、肝脏、甲状腺产生问题都可以引起水肿，要注意区别。
高血压。当出现血压高的时候，就要考虑是不是肾出了毛病。高血压和肾病有两个关系，一个是血压高十年以上的，如果控制不理想，就会对肾有损伤，因为血压高导致肾小球高灌注，对肾自然损伤大；再就是高血压时间长了以后会出现动脉硬化，给肾脏的供血少了而伤肾。如果有了肾病，本身就可以导致高血压，他们的高血压一般具有突然性；如果原来血压高，在这个基础上，突然急剧加重，这也要想到是不是肾脏的病。肾病高血压控制起来比较难。
尿频、尿急、尿痛。这三个症状多由泌尿系感染导致，比方说得了膀胱炎、肾炎；还有就是出现和肾病有关的无尿、少尿及夜尿。如夜尿频多也是早期肾小管吸收功能差的表现。出现尿量异常，可能肾脏有问题。
血尿。血尿的机理就是基底膜或者肾小球受损。如果有炎症伴随，会有尿痛。尿中出现少量红细胞的单纯镜下血尿，如果不是肾炎，血压不高也不伴有尿蛋白的话，不主张治疗。
蛋白尿。蛋白尿主要表现为尿里有泡沫，这也是肾病常见的表现，肾小球内皮细胞网眼变大，会导致漏蛋白，再一个就是基底膜带有负电屏障，它受损导致起不到负电相斥的作用，也导致漏出蛋白。当出现尿中泡沫增多时，一定要想到可能是肾脏不好。
腰痛。如果肾脏不好，经常出现的就是肾绞痛，有时根本不敢站立，这是肾结石的表现。有的肾绞痛伴有恶心、呕吐；如果腰疼伴发烧，这种情况大部分是感染，如肾盂肾炎；慢性肾病而致的腰痛一般不剧烈，就是感觉腰酸。
肾病比较难治，并发症也很多。西药没有特效药，这类药物多抑制免疫，治标难治本，而且本身就有副作用。比较可靠是中医中药，但又因个人体质差异，疗效不是很统一，有一些效果特别好，有一些效果不是很理想。
◎如何保护肾脏
避免外伤。肌肉损伤引起的血中肌红蛋白骤增会导致肾病，应注意。
少吃或不吃某些东西。不吃或少吃被污染的食物和饮料，少吃药，少吃含有添加剂的食品，少吃盐。现在食品污染有些防不胜防，有个小孩十岁得尿毒症，原因是他从小就爱吃豆腐，而有些豆腐中添加了“吊白块”！
多吃某些食物。黑色食品对肾脏有利，“黑五类”如果经常熬粥的话，对肾脏有很大好处；多吃动物肾脏、虾和海参。虾可以补肾壮阳，含有丰富的蛋白质、矿物质、维生素。海参可以补肾益精。
多喝水、喝好水。多喝水就可以促进新陈代谢，把毒素尽快排出来，但不要暴饮；要喝好水，有些桶装水不见得好，因为微量元素没有了。
适当运动。运动对肾脏有很大好处，如打打太极拳、按摩腰部、刺激脚心等，能保护肾脏。运动不但筋骨得到锻炼，同时心情也得到了放松，有不少人心情一改善，肾功转好了，很值得研究；运动还能使动脉硬化减轻，肾脏供血改善，但要防止剧烈和过量的运动。
合理用药。好多药物都有毒，不可滥用。抗生素用得越多，免疫力就越下降，有个小姑娘20多岁，因为发烧咳嗽，医生就让吃利福平，吃了三个月成尿毒症了；消炎止痛药、部分中药如马兜铃科植物，会损肾。
积极治疗控制慢性病。很多慢性病包括高血压、糖尿病可引起肾脏不好，要积极治疗这些原发病。
保持良好心态。现在研究证明，心情好免疫力就提高，免疫细胞就会分泌一些有益的东西，对肾脏大有好处。
重视食疗。如食用黄芪山药粥、贞元饮、海参粥等。
总之，得了肾病以后要注意以下事项：注意饮食；不生气或少生气；减少同房；多吃蔬菜；按时吃药；适量运动；水肿时要限盐。
□文字整理/蔡占宇 摄影/刘振兴