□张磊

在骨科或运动医学科门诊中，肩关节疼痛是很常见的就诊原因，其中肩袖损伤和冻结肩（肩周炎）占了绝大多数。这两种疾病都以肩关节疼痛和活动受限为主要表现，但治疗方式和预后差异很大。如果误诊，不仅无法缓解症状，还可能加重损伤。从疼痛特点、活动受限方式、发病人群和病程四个方面可以简单区分二者。

疼痛特点不同。肩袖损伤的疼痛多为“定位明确的锐痛”，患者能大体指出疼痛部位。这种疼痛在发力时明显加重，伴有无力感，比如，吃饭夹远处菜、举高重物时，甚至晚上睡眠压迫患肩时会疼醒，而白天休息时疼痛会减轻。冻结肩（肩周炎）的疼痛则是“弥漫性钝痛”，患者通常说不清具体痛点，感觉整个肩关节周围都在疼。它的疼痛特点是“不动也疼”，尤其在夜间或天气变化时加重，甚至影响睡眠。

活动受限方式不同。肩袖损伤的核心是“发力时受限”。患者的肩关节在被动活动时范围基本正常，但自己主动抬胳膊时却因为疼痛或无力而抬不起来。比如，梳头发或者吃饭时，自己抬手会疼得厉害，但别人帮着抬就不那么疼。冻结肩则是“全方位活动受限”。患者的肩关节无论主动还是被动活动，范围都会明显缩小，就像肩关节被冻住了一样。

发病人群不同。肩袖损伤多见于中老年人，尤其是长期从事肩部负重、反复抬肩过肩动作的人群。此外，急性外伤也是常见诱因，比如，摔倒时用手撑地、突然提拉重物，都可能撕裂肩袖组织。冻结肩更“偏爱”40至60岁的女性，尤其是更年期女性，它的发病往往没有明确外伤史。

病程不同。肩袖损伤的病程多为急性或亚急性。如果是急性撕裂，疼痛和活动受限会突然出现，且在受伤后几天内明显加重；如果是慢性劳损，症状会反复出现，时好时坏，尤其在劳累后加重，休息后缓解，但很少能自行完全恢复。冻结肩的病程则呈阶段性进展，早期（疼痛期）主要表现为肩关节疼痛，活动开始受限；中期（冻结期）时疼痛可能减轻，但活动受限会越来越严重，肩关节像被“锁死”；后期（解冻期）症状逐渐缓解，活动范围慢慢恢复。

如果出现肩关节疼痛，建议尽快就诊，通过检查明确诊断。准确区分，才能选对治疗方案，让肩膀早日康复。（作者单位：齐鲁医院德州医院）