云太医肝胆脾胃专家李素娟教授,河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆科,长期从事脾胃肝胆疾病的临床、教学和科研工作,擅长中医治疗胃食管反流病、慢性萎缩性胃炎、难治性消化性溃疡、溃疡结肠炎、功能性胃肠病等消化系统。

发表论文30余篇,出版论著9部,参加国家级、省厅级课题多项,兼任河南省中西医结合消化内镜委员会副主任委员,河南省全国健康促进会消化系统疾病防治专业委员会副主任委员,河南省消化内科专业委员会常务委员,河南省中药新药评审专家。

胆结石是指胆囊内发生结石,导致感染而出现一系列临床表现和体征的病变,归属于中医学“胁痛”“黄疸”“腹痛”“胆胀”等范畴。主要病因有过食肥甘、饮食不节、饮食失衡、水质异常。

临床表现为反复发作的右上腹或剑突下疼痛,可向右肩背放射,和(或)伴有恶心呕吐、腹胀、食欲不振、嗳气、反酸等消化不良症状;超声、CT等影像学检查发现胆囊结石和(或)肝内外胆管结石。

中医分型

(1)肝郁气滞证 右胁或剑突下轻度疼痛,或间歇性隐痛,或绞痛,可牵扯至肩背部疼痛不适,遇怒加重,食欲不振,舌淡红,苔薄白,脉弦。

(2)肝胆湿热证 右胁或上腹部疼痛拒按,多向右肩部放射,口苦口黏,脘腹胀满,纳呆,恶心呕吐,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。

(3)肝阴不足证 右胁隐痛或略有灼热感,午后低热,或五心烦热,双目干涩,口燥咽干,少寐多梦,舌红或有裂纹或见光剥苔,脉弦细或沉细。

(4)瘀血阻滞证 右胁部刺痛,痛有定处拒按,入夜痛甚,口苦口干,胸闷纳呆,大便干结,面色晦暗,舌质紫暗,或舌边有瘀斑、瘀点,脉弦涩或沉细。

下面和大家分享一下云太医李素娟教授,治疗胆囊结石的病案一则。

赵某,女,40岁,2024年5月29日初诊。患者既往胆囊结石病史十余年,无明显不适,

未治疗。5个月前进食油腻后出现间断右上腹部疼痛,口服止痛药缓解不明显。

刻下症:阵发右上腹部胀痛,进食后加重,时有呃逆,纳尚可,眠安,二便调。舌淡红,苔白,脉弦紧。辅助检查:腹部超声检查示:胆囊壁毛糙,胆囊结石1.5cm×1.5cm×0.6cm

西医诊断:胆囊结石。中医诊断:胁痛。辨证:肝郁气滞。治法:疏肝理气。

处方:醋柴胡、藿香、炒白术、当归、金钱草、白芍、延胡索、黄芩、川楝、荷梗、炒栀子、槟榔、木香、党参。14剂,水煎服,早晚分服。嘱咐清淡饮食,忌油腻。

二诊:服药14剂后复诊,疼痛较前缓解,呃逆时作,上方中木香和代赭石的用量,继服14剂。

三诊:呃逆仍作,偶有反酸,原方加煅瓦楞子。继服14剂。四诊:患者反酸、呃逆较前缓解,已无明显不适。嘱患者继续清淡饮食,忌食油腻。

诊治后云太医李素娟教授表示,患者肝气不舒,气血运行不畅,不通则痛,故见上腹部疼痛。肝气犯胃,故见呃逆。

患者胆结石为湿热蕴结而成,腹痛因气滞,呃逆因气逆。治当清肝胆湿热,理气降逆为大法。见肝之病,知肝传脾,实脾为先,加用党参、白术健脾。二诊时患者呃逆时作,加木香、代赭石理气降逆和胃。