德州市将开展异地就医备案专项整治

德州新闻网讯(记者 尹晓燕 通讯员 韦玮)8月19日,市医保局发布致全市异地就医参保人的一封信,针对近期部分地区异地长期居住备案人员数量异常增长、存在材料造假及虚假申报等问题,将全面开展异地就医备案专项整治行动,严厉打击欺诈骗保行为。

据了解,异地就医备案主要分为异地长期居住人员和临时外出就医人员两大类。合规的异地长期居住备案人员,报销比例与本地就医一致,而临时外出就医则需先行自付20%,换算成报销比例下调12%至20%。正是这最高20%的报销差额,导致部分人员并非真实长期异地居住,仅为了规避转诊报销比例下降,通过PS、修图等方式篡改居住证信息,利用AI技术生成虚假居住证明,甚至通过非法渠道办理虚假居住证等方式伪造备案资质,违规办理异地长期居住备案。

针对上述乱象,我市医保部门将依托医保智能审核、大数据比对系统,对异地长期居住备案数据进行全面复核,逐条核验异地居住真实性。一经查实存在虚假备案、伪造材料等行为,将全额追缴所有违规报销的医保费用。对于欺诈骗保的个人,将暂停3至12个月医保结算,并处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。对骗保数额较大、情节恶劣、屡教不改的个人,将移交公安部门依法处理。

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