破解“看病贵” 三个“紧箍咒”，降低“药占比”
2014年年初至今，平原县第一人民医院共发布红头文件21个，其中三个直指“药占比”。所谓药占比，是指药品占收入的比重。破解“以药养医”，就是要降低药占比。
值得注意的是，今年该院的第一份红头文件——《关于开展合理用药整治活动的通知》，要求“控制医药费用不合理增长，严格控制药占比”。据介绍，自2014年开始，该医院对合理用药问题进行重点整治。
同时，该文件还公示了2013年11-12月全院科室药占比、9-12月份药品销售前十位、抗生素销售前十位、医师使用药品及抗生素情况。与以往将用药过多的医生上“黑名单”不同，该医院给医生带上了三个“紧箍咒”。
超一罚十。具体为：医院每年根据药品和诊疗价格调整情况确定各临床科室药占比，科室必须严格遵守，各科室药占比每月一统计，每月药品使用比例超出1%，在绩效中扣罚10%；超过2%，扣罚20%……超过10%，扣罚100%，连续两个月超出规定，科室主任向院委会做专题汇报。
抽查病厉。抽取标准：每月不定期抽查：药占比不超标科室1份病历，如存在不合理用药再继续抽查；药占比超标科室每次抽取5份病历。比如，按照用药规范，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。该院副院长马卫武介绍，这也就是说只能用一次。如果不按规定使用，将根据相关规定给予罚款。
药品使用预警。对全院药品使用量、抗菌药物使用量、医师药品使用量、科室药占比进行排名公示。对于排名靠前品种及超常品种采取暂停采购、减量采购、降价采购等措施。
三个“紧箍咒”，使药占比降了下来。今年二季度和去年二季度相比，药占比已从44.1%降到28.3%。
破解“看病难” 改变付费方式先诊疗后付费
“只填了一张表，就住下了，大夫说，费用出院时一块结，只交新农合报销后的部分。”平原县坊子乡的村民李成钢好久没有住过院了，不久前因身体不适住进平原县第一人民医院，他对这一政策感叹不已。家人告诉他，填的表是“先诊疗后付费”费用结算协议书。
自2012年9月1日起，作为公立医院改革试点的平原县第一人民医院，开始在全院范围内实行先看病后付费的政策。
据介绍，凡到该院住院治疗的，参加平原县新型农村合作医疗的农民、参加平原县城镇职工（居民）基本医疗保险的职工（居民）都可以享受先看病后付费的政策。此外，当年出生的新生儿可按母亲名字享受此政策，三无病人（无姓名、无住址、无陪人），以及病情严重需采取紧急医疗措施救治的，也可享受此政策。
也有例外。“因交通事故受伤致病者，因打架斗殴受伤致病者，产科病人，因其他不确定因素暂时无法界定责任的受伤致病者如工伤、中暑、中毒、溺水等，未参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗者；单位未及时缴纳相关费用的医保人员，仍执行先交住院押金的模式。”该医院副院长雷强介绍。
截至目前，该医院32270人次患者选择了先看病后付费方式，占全部住院病人（53415）的61%，从去年下半年开始，选择此模式的患者所占比例均在70%以上。
值得注意的是，选用此模式的患者无一人欠费逃费。“逃费行为将使患者进入诚信黑名单，影响今后的就医。”该院院长刘军认为，对患者来说，这是一种支付方式的变革，对医院来讲，是医疗行为公益性的体现。
<<民情日志
县级公立医院取消药品加成、回归公益性，医院的运转和经营都将面临“转方式、调结构”的新挑战。
平原县第一人民医院迎难而上，探索出独特的管理思路，从“医生多开药要上黑名单”到“三个紧箍咒降低药占比”，从“先付费后治疗到先诊疗后付费”等众多方式，将医改“试点”做成了“示范”——医改的经验，先后在全省卫生工作会议和全省农村卫生与新农合工作会议上被集中推广。
最受益的是患者。看病不再那么贵了，看病难也得到了有效缓解，但是，医院管理者考虑得更多。这只是医改的一小步，如何进一步更好地为患者提供服务，医院不仅要给患者“开方子”，还要给自己“开方子”：医院的硬件软件如何进一步加强？在医改过程中，出现的新问题如何更好地处理？等等。
医改，还在路上。