医保卡监管缺位遇套现尴尬 刷100元返现50元

编辑:王雅洁 来源:每日经济新闻 时间:2013-08-14 16:01 [打印] [ ] 论坛 微博
建议取消个人账户 划入社会统筹。有专家认为,医保卡持有人屡屡主动套现的原因,一方面在于个人账户的功能不清晰,另一方面是因为对个人账户的监管成本太大。长期以来,医保卡的“医疗保障”功能缺位,医保个人账户资金太少,主要用于门诊医疗,对于患有慢性疾病的患者来说,主要还得依靠社会统筹基金。

每经记者 王雅洁 发自北京

“你拿你的医保卡去开药,开100块钱,我返给你50元,你如果开1000元,我返给你500元。”8月12日,当《每日经济新闻》记者以需要套现医保卡的名义,致电一名北京药贩子时,对方表示,开得多,优惠多,返现比例还能再商量。

按制度设计初衷,医保卡本应被百姓视作“救命钱”而爱护不已,何以遭遇套现的尴尬?有专家认为,原因在于医保卡的“医疗保障”功能缺位,个人账户资金太少,对看病作用有限。

中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文指出,医保套现是指个人账户的资金套用,绝大多数国家的医保资金都是纳入社会统筹的,其目的就是最大限度地发挥社会共济的作用,因此,取消个人账户是大势所趋。

医保卡“救命钱”套现不绝

上世纪90年代,我国实行医保制度改革,医疗保险分为统筹基金和个人账户两部分,前者主要用于支付住院费用,后者主要用于门诊,且个人账户可以累积、继承。医保卡作为个人账户结算的工具,专为支付参保患者门诊治疗、购药之用,而现在,这一制度受到层出不穷的套现手段的挑战。

“你拿你的医保卡去开药,开100块钱,我返给你50元,你如果开1000元,我返给你500元。”8月12日,《每日经济新闻》记者以需要套现医保卡的名义,致电一名北京药贩子,对方表示,“你如果一次性开一万,我就能返现你五千,开得多,优惠多,返现比例还能再商量。”当记者质疑现在北京部分公立医院已经试点医药分开,一次性开药金额存在限制,应如何规避时,对方开始警惕,连问两遍“你问这个干吗”,便立即挂断电话。

日前,湖北武汉也曝出一起医保卡套现的新闻,和北京不同,武汉是药贩子本人直接去“定点合作”药房刷卡套现,再以低价卖出药品,供医院回收从中赚取差价。

《每日经济新闻》记者获悉,在套现的过程中,有一些药贩子做起了门户网站,上述北京药贩当天就向记者推销过自己的网站,表示能够收取的药品种类在网站上都能搜到。

记者在采访中获悉,除了北京、武汉,江苏、广东、河南等区域亦一直存在“救命钱”被套现的现象,而且,除了贩卖药品,还能直接从药店刷卡选购高压锅、洗脚盆等物品。

问题的另一焦点在于,药贩子在违规套现过程中获取的药品,流向了哪里?

“以前是流向了一些小医院,或者通过专门的医药中介,重新包装卖出去。但现在管得严,我最近没见过。”8月12日,一名县级公立医院办公室负责人向《每日经济新闻》记者说。

此前,苏州市食品药品监督管理局稽查处一名工作人员在接受媒体采访时也表示,因为医院和正规药店的规章制度比较严格,都有正规进药渠道,回收来的药品流入这些地方的可能性比较低。

据苏州当地监管部门了解,回收药品的主要流向是城乡结合部、偏远地区的小诊所、小药店。“药贩子低价收购药物,再转手卖到这些地方,从中赚取差价。”

一名地方社会医疗保险中心的工作人员认为,个别市民用医保卡套现,看似得到了实惠,但以市价买药,再打折出售,个人账户就遭遇了“缩水”。

建议取消个人账户 划入社会统筹

《药品流通监督管理办法》明确规定:禁止非法收购药品,对在经药品监督管理部门核准地址外的场所现货销售药品、储存药品的行为将没收违法销售的药品和违法所得,并处违法销售药品货值金额2倍以上5倍以下的罚款,触犯《刑法》的还将被追究刑事责任。

有专家认为,医保卡持有人屡屡主动套现的原因,一方面在于个人账户的功能不清晰,另一方面是因为对个人账户的监管成本太大。

长期以来,医保卡的“医疗保障”功能缺位,医保个人账户资金太少,主要用于门诊医疗,对于患有慢性疾病的患者来说,主要还得依靠社会统筹基金。加上看大病时个别医院不主动告知,走的是门诊而不是住院渠道,报销比例及政策惠及面更是有限。

如果要对个人账户进行监管,就必须建立信息网络,对每笔消费进行监督、审核,这样一来,技术成本、人力成本就会很大。所以,很多地方都无法对个人账户进行有效监管,甚至有些地方放开了对个人账户的监管,群众可以随意使用。

郑秉文此前在接受记者采访时表示,个人账户的存在导致了账户滥用的恶性膨胀,分散了医保制度的资金统筹能力。目前,世界上绝大多数国家的医保资金都是纳入社会统筹的,其目的就是最大限度地发挥社会共济的作用,因此,取消个人账户是大势所趋。

医疗保险统账结合这一制度设计的初衷,本来是引入个人责任机制,以约束“第三方支付”行为,增强制度的财务可持续性。但是在实践中,个人账户没能起到相应的作用。

对此,郑秉文解释称,在“第三方支付”的制度作用下,容易产生“合谋”的行为,个人账户就很容易成为破坏医保制度财务可持续性的一个“根源”。这一方面是“第三方支付”制度框架下受利益驱动的结果,另一方面也是由大环境造成。而在医疗保障里存在“第三方支付”,这个问题不克服,个人账户的滥用问题就难以克服,这时,越强调账户的私有性,滥用问题就会越严重。

从其他国家的经验来看,医疗保险资金都是采用现收现付模式,最大的优势就是社会共济的作用,也就是说,统筹的层次越高、统筹的范围越大、统筹的资金越多,这个制度的效率就越高。那么,从理论上讲,为了提高统筹能力,就应该取消个人账户,统统划入社会统筹。

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