山东重拳打击骗保行为,119家医疗机构被解除医保协议

医保基金是群众的治病钱、救命钱,事关每一名参保人员的切身利益。8日,省医疗保障局通报山东省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况,并公布了首批部分解除医保协议的医疗机构名单。目前,专项行动取得了阶段性成果,共约谈整改定点服务机构1669家、约谈参保人207人,暂停医保服务机构462家,解除定点协议机构119家,向司法机关移送欺诈骗保人员15名,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件正在查处中。

据悉,这次专项行动范围广、时间长、力度大,是我省首次开展的强化医保基金监管的专项行动,也是省医疗保障局成立后开展的第一个专项行动。

目前,全省城乡医疗保障覆盖人数已达9419.4万、职工参保单位42.9万家、定点医疗机构23216家、定点零售药店26550家,省内外联网结算医院876家。近年来,随着参保覆盖率越来越大,医疗机构、零售药店和社会资本越来越多地加入到医保领域,各类欺诈套取、骗取医疗保障基金的行为集中凸显,严重危害医保基金安全、降低基金使用效益、扰乱医保运行秩序,影响了医疗保障制度的健康发展。

本次专项行动以定点医疗机构、定点零售药店和参保人员为主要检查对象,重点打击五类恶意骗取医保基金的行为:一是通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为;二是留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为;三是虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为;四是虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;五是串换药品、器械、诊疗项目的行为。

“截至2018年底,全省共检查定点医疗机构7374家(检查率31.76%),定点零售药店10627家(检查率40.03%)。”通报会上,省医保局副局长郭际水介绍,目前已追回医保基金2140.6万元,部分案件还正在查处中。这次专项行动在缓解药价虚高、防止过度治疗、遏制医保基金“跑冒滴漏”方面迈出了坚实的一步。

据了解,专项行动期间,因存在违法违规行为而被查处的定点医疗机构1025家、零售药店1335家、参保人员219人。被处理的定点医疗机构、零售药店,分别占被检查医疗机构和零售药店数的13.90%、12.56%。

郭际水介绍,从查处结果来看,欺诈骗取医保基金的形式多样。有的参保人员明目张胆地虚构医疗服务、伪造医疗文书,有的定点医疗机构变相分解收费、重复收费、套用项目收费;有的定点零售药店将参保人员个人账户中的资金转入该药店会员卡,并且可以购买日用品等非医保产品。

值得注意的是,各类欺诈套取、骗取医疗保障基金的行为手段不断翻新,隐蔽性强、危害性大。有的医院诱导农村老年居民住院治疗,治疗老年慢性病、骨关节疾病,名为治疗、实为疗养,背离了医保“保基本”的理念,游走在政策的“灰色地带”。

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 周国芳 通讯员 宋德波


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