德州推行医养结合，全方位打造4种养老途径——老有所“医”享晚年
□本报记者 滕璐 刘潇 本报通讯员 王法成
10月30日上午，武城县武城镇前马棚村的祝秀荣，早早在家中等待，当日武城镇卫生院派出家庭医生勾育松，为她上门进行免费健康体检。
前段时间，祝秀荣因患心衰在武城县医院接受治疗，最近几天刚出院。“服务太周到了，我刚从医院回来，你们就提供上门服务！ ”祝秀荣拉着勾育松的手，絮絮叨叨地说着感激的话。
贴心的家庭诊疗服务，让祝秀荣很踏实。
如何更好地满足老年人的多层次需求，让老年人更好地养老？近年来，德州市积极创建以居家社区养老为依托、以机构养老为补充、以医养健康产业为支撑的医养结合养老服务新品牌，构建多种资源和行政体制强化的养老、康复、健康管理、生活照料于一体的医养结合养老服务新格局。“在传统养老模式中，看病的地方养不了老，养老的地方看不了病，为改变这种现状，德州市加大力度统筹医疗资源，努力打造‘医中有养、养中有医、医养协作、居家养老’的全方位和多元化养老途径。 ”市卫健委医养健康产业科科长周晓华说。
居家养老养老服务入社区
初冬的清晨，夏津县城显得格外静谧，阳光洒进康泰颐养院，在这里生活的部分失能、失能或失智老人们像往常一样，吃早餐、做检查、参加各种活动，在护工的精心护理下颐养天年。“通过对社区老人进行摸底调查，全市部分失能、失能或失智老人近7万。 ”周晓华认为，这个数据不容小觑。他介绍，根据前期摸底的情况，以及各县市区健康养老需求综合评估中心的评估，我市积极采取了家庭医生提供上门服务的方式。并印发《关于进一步完善家庭医生签约服务费用等相关政策的通知》，落实家庭医生不低于130元的签约服务经费，让社区居家养老有了保障；家庭医生服务项目也从原来基础包项目服务基础上增加初级包、中级包、高级包和居家养老服务包，增加服务内容，提高服务质量。
市卫健委提供的一组数据显示，2018年全市家庭医生签约服务覆盖70%的常住老年人群，65岁以上老人健康管理率达到65%以上。这是我市把医疗服务的触角延伸至家庭，将居家老年人纳入家庭医生签约服务重点人群的体现。
对居家养老而言，在原居家、社区、机构的构成要素中顺应时代，整合有限资源实现智慧化建设，成为重中之重。为此，各县市区积极探索，开展一站式医养服务为依托的智慧健康养老社区，推进智慧健康养老信息建设，建立智慧健康养老信息平台8个，老年应急救援服务平台、智慧健康养老综合服务中心26处。其中，德城区青龙桥社区、禹城鬲津社区、陵城区凤仪社区等已初见成效。
11月1日15时许，70岁的张文玉老人正准备出发，前往一路之隔的青龙桥社区服务中心。这是全市打造的示范性社区养老服务中心之一。
不到5分钟，张文玉来到了位于社区3楼的于大姐暖心康复理疗室。从2016年理疗室入驻社区的第1天，张文玉就成了这里的常客，拔罐、按摩、艾灸等中医理疗服务，都是她经常体验的项目。“在这里除了身体受益，闷了还能到活动室跟其他老人打太极、跳跳舞、唠唠嗑，精神也好了很多。 ”张文玉说。
青龙桥社区服务中心从2016年开始探索嵌入式医养结合服务。以居家养老为主，医疗养护为辅，以打造15分钟养老服务圈、智慧健康养老综合服务中心为纽带，为社区的老年人提供健康服务。社区党总支书记赵春芳称，通过政府购买服务等多种方式，今后将把养老服务越做越深，服务覆盖面越拓越广，真正实现“医”和“养”深入融合，使社区综合医养服务功能多元化，居民可在家门口就近享受到一站式医疗、养老服务。
医中有养医疗护理进公寓
医院走医养结合之路，除了开通老年人就医绿色通道、设立老年病科外，开设老年公寓无疑是一个大胆的尝试。在这方面，德州好德医院交上了一份优质答卷，医院内设金色年华医养公寓，为入住老人提供检查、治疗、康复、分级护理，可谓全程一体化的专业医养服务。
不久前，79岁的袁法会突发脑梗，住进了好德医院，出院后，因后遗症行动不便，且存在言语及吞咽功能障碍，仍需每天往返医院康复治疗。但因离医院较远，他选择住进了金色年华医养公寓。“我住在5楼，康复中心在2楼，下楼直接做康复，可以享受24小时不间断医疗服务，生活还有专业的护理人员照顾。 ”袁法会说。每天上午做完康复，他或到图书室看书，或到娱乐室打牌。
好德医院康复科副主任杜玉荣说，袁法会老人整体状态好，身体自然恢复得也快，如今不用搀扶可以自由活动，言语吞咽功能也逐渐恢复。
事实上，不单是好德医院。目前，全市214个医疗机构（不含村卫生室、诊所、公共卫生机构）中，197个医疗机构已开通老年人就医绿色通道，占比92.06%；36个二级以上医疗机构中，25个设立老年病科，占比69%；59家医疗机构开设安宁疗护服务，让老年人有病治病、无病防病、乐享晚年。
养中有医老人健康有保障
“您最近有什么地方不舒服吗？还经常头晕吗？ ”10月31日上午，在禹城市快乐玖好颐养院，内科主任李德生像往常一样例行查房。
今年，李德生在禹城市中医院退休后，来到快乐玖好颐养院任职。像这样的查房，他每天进行2次，上午针对老人具体情况制定医嘱，下午主要查看老人的恢复情况。
高振兴血糖高，王远峰膝盖不舒服，李红总爱头晕……李德生把每位在住老人的情况都熟记于心，以便有重点地进行诊治。“平时身体稍微不舒服，直接让这里的医生给瞧瞧，不用再往医院跑，很方便。 ”86岁的王燕凤说。
禹城市快乐玖好颐养院院长梁梅梅介绍，目前，快乐玖好颐养院聘请了4名主治医师，主要为老人诊治慢性病、多发病。还与禹城市中医院签订了合作协议，为老人就医提供绿色通道。
禹城并非个例。譬如德城区红湖老年公寓拥有专业的护理团队，现入住床位数为201张，其中半失能老人占床位数为105张，完全失能老人占床数为31张。武城县幸福中心服务群体面向老年人、残疾人、亚健康人群，为其养老提供全程无障碍的健康服务，同时把中医保健、中医养生融入其中，实现养老之间有保健，保健之中有医疗，医疗之后有康复，康复之余重养生的深度融合，真正实现医养无缝衔接。
如今，全市118个养老机构中，内设医疗机构的有62个，占比52.5%；能够提供医疗护理服务的养老机构106个，占比89.8%。规范养老机构内设医疗机构诊疗服务标准，凡是符合条件的养老机构内设医疗机构都能及时纳入医保定点，目前已有17个机构纳入了医保定点。
医养协作养老健康双共享
独居老人范之祥是庆云县东辛店镇姚家村人，今年81岁，身体状况差，犯病时经常无人照料。 2015年，他住进了庆云县东辛店镇卫生院医养中心，成为第一批入住老人。
医生指导用药、中医调理肠胃、治疗师负责针灸按摩……在范之祥看来，这里住着舒心，看病方便省钱，医保报销比例能达到87%，每个月仅需缴纳住养费1500元。
据介绍，2018年东辛店镇卫生院与庆云县幸福苑养老服务中心签订托管协议，成立东辛店镇卫生院医养中心，设置老年病科和老年病房，利用中医特色为老人提供医疗服务。这是我市践行“两院一体”医养结合新模式的典型代表。“所谓‘两院一体’，即一个法人的医养结合模式。单纯靠养老机构受益人群毕竟在少数，我们的目的是让更多老人足不出户享受精准医疗服务。 ”东辛店镇卫生院院长胡洪宇说。医养中心可为辖区内失能老人提供上门服务，每位失能老人均可与卫生院签约，原则上，享受每月不少于1小时的家庭医生上门服务。同时，若有突发问题，可随时上门诊治。
目前，全市有紧密型“两院一体”养老服务机构8处，签约合作、托管、派驻医护人员等形式的养老机构26个，41个基层医疗卫生机构向康复、护理和养老服务延伸，122家医疗机构与养老机构签订医疗服务协议，所有三级综合医院、中医院均与2至3所养老机构建立了合作关系，二级综合医院、中医院均与1至2所养老机构建立了合作关系。