市人民医院多科室精诚合作 15小时清除“血管炸弹”

5月6日,面对随时“引爆”的“血管炸弹”,德州市人民医院心脏外科、麻醉手术科医护人员视病情为命令,周密准备、精诚合作、直面挑战、勇于创新,奋战15小时,将严重主动脉夹层患者从死神手上夺回。

直面挑战不退缩

  当日凌晨4时许,伴随急促的警笛声,一位男性患者被救护车紧急送入德州市人民医院。患者姓荣,61岁,河北景县人,当时胸背部剧烈疼痛,豆大的汗珠从额头上不断冒出,几乎要丧失意识。“是主动脉夹层,而且是最严重的Stanford A型,必须马上手术! ”5时许,闻讯赶到的心脏外科主任封赞祥看过刚打印出的增强型CT检测报告后,坚定地说。“正常情况下,主动脉血管壁由3层紧密贴合的膜构成,质地坚韧,由于高血压等原因,内膜出现裂口或溃疡,血液从裂口处‘侵害’血管,促使3层膜分离,血液流入分离间隙内,就形成了主动脉夹层。”心脏外科主治医师钱兆洋解释道,“此时的血管壁变得十分脆弱,就像一个‘血管炸弹’,一个咳嗽都有可能让血管破裂,使得大量的血液突然涌向心脏造成骤停,若抢救不及时,就意味着死亡。 ”

  数据统计表明,一旦发生主动脉夹层,40%的患者根本没有救治机会;得不到有效救治的患者病发首日死亡率为30%至50%,一周内的死亡率达70%。这是最为凶险的一种心血管疾病,也是所有医生都不愿面对的疾病,省级以下医院往往会选择将患者转院。“痛心的是,很多患者没有挨过舟车劳顿,在转院的救护车上死亡,所以我们不能犹豫。 ”封赞祥说。

医护迅速到位精诚合作

  “孙氏手术”被公认为是治疗复杂型主动脉夹层的标准术式,由北京安贞医院孙立忠教授率先开展,是一种新型主动脉弓替换和支架象鼻手术。“通俗来说,需要在暂停患者心跳与循环功能的前提下,把撕裂的血管切除,再将人工血管与剩余相对正常的血管缝合起来。 ”钱兆洋介绍,“解释起来简单,但这却是心脏外科难度最高的手术。 ”

  为患者进行术前检查的同时,全院相关科室紧锣密鼓地进行着术前准备——心脏外科准备型号适合的人工血管及其他耗材,输血科准备足量血制品,麻醉手术科主任王尔民,手术室护士长纪霞,体外循环灌注师超、李雅琳, 护士赵红、苗英博、赵琳琳、司文等十几人的团队迅速到手术室就位。

  上午9时许,患者被送进手术室。麻醉、插管、游离腋动脉和股动脉、诱导心脏停跳,人工心肺机开始运转……伴随着医护人员忙碌的身影,一切紧张而有序。

勇于创新为患者赢得生机

  手术最大难点之一是血管缝合部位受到血流冲击后非常容易出血,对缝合技巧与止血操作有极高要求,医生没有丰富的手术经验很难做到;其二是主动脉关系到脑、脊髓等重要器官的供血,因此循环暂停的时间要尽量缩短,脑灌注措施也要精准控制,否则会对患者身体造成不可逆损伤,直至引发瘫痪或死亡。

  手术过程中,封赞祥创造性改进手术方案,将单侧脑灌注时间控制在9分钟,停循环时间控制在仅仅2分钟,对比国内主流水平缩短数倍,为患者的生存赢得时间,为术后恢复打下了基础。

  直到第二天零时30分左右,这场与死神的争夺才宣告结束。手术中累计缝合1000余针,置换人工血管37公分,使用血制品26个单位、纱布100余块。

  患者术后被送到重症监护室,在停止镇定措施3小时后醒来,意识清楚,手术宣告成功,这时,医护人员悬着的心终于可以放下。“连续十几小时的手术,对我们来说并不罕见,但主动脉夹层手术在全市极为少见,手术的成功,意味着我们有足够能力挽救此类患者。 ”封赞祥表示,作为一名医生,患者得救永远是最令他欣慰的事。

□本报记者张晓航本报通讯员郭吉显李梦娇


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