德州市立医院成功抢救食管破裂患者

近日德州市立医院普外一科成功抢救一位食管下段破裂患者。患者于20小时前呕吐后突发剑突下剧烈疼痛,于河南某市医院就诊,当地医院给予胃肠减压并输液治疗,并建议转院手术治疗。后患者夜间急诊来到我院。

值班医师王洪兴查看患者,患者精神差、高热、白细胞近2万,已有感染性休克早期表现,立即行术前化验,配血备血,术前准备。同时电话联系宋强主任、刘云直主任医师及郭春雷副主任,宋强主任指示尽快完善检查,明确诊断后马上手术。刘云直主任医师及郭春雷副主任在第一时间赶到医院,仔细阅读外院影像检查。为进一步明确诊断,并了解食管破裂口位置,郭春雷副主任嘱患者吞服美兰-泛影葡胺造影剂,并陪同患者积极行胸部CT检查。食管下段破裂诊断明确!马上手术!手术室护士李胜红即可就位,将患者接入手术室,建立生命通道;麻醉师张红芹,娴熟的气管插管,维持患者生命体征。器械护士李晓玲,穿针递线,与术者配合默契。台上刘云直主任医师、郭春雷副主任及王洪兴主治医师,切断结扎,吻合缝合,紧张有序。术中发现破裂口较大,长约4-5cm,水肿明显,为保险起见,决定给予破裂食管切除+胃代食管主动脉弓下吻合术。手术历经5个多小时,于第二天凌晨3点半结束。

患者术后带管转入ICU,在吸氧状态下末梢血氧不到90%。ICU张海鑫医师,给予呼吸机辅助呼吸,联合应用抗生素控制感染。 ICU吕颖主任查看患者,结合术前胸部CT考虑患者有呕吐后误吸导致的吸入性肺炎。辅助呼吸、抗炎、化痰、静脉及肠内营养等综合治疗,经过ICU医护人员的细心管理,患者转危为安。在ICU治疗4天后,患者病情稳定,转入普外一科继续治疗。观察体温变化、血象变化、胸腔及纵膈引流情况,关注大小便情况,调整液体量,加强肠内肠外营养。每日查看患者,既维持好患者各项生命体征,又给予患者心理疏导,指导患者功能锻炼,促进其尽快康复。经过普外一科全体医护人员共同努力,患者术后恢复顺利,术后12天经口进食,术后15天拔除胃管。目前患者恢复顺利,进食良好,已于近日治愈出院。

自发性食管破裂是指食管腔内压力骤增,致食管壁全层撕裂。据报告,其发生率约1/2-1/1.5万,误诊率高达74.3%-100%,死亡率50%左右。大约70%-80%病人由呕吐所致。该病人的成功救治,标志着我院具有较高的多学科联合救治重大胸部创伤性疾病的能力。

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