本网首页

德州市城镇居民基本医疗保险宣传提纲

编辑: 来源:市劳动局 时间:2008-11-06 01:08 [打印] [ ] 论坛 微博
关键词:医疗保险宣传

根据中央和省政府统一部署,我市城镇居民基本医疗保险将于2009年1月1日正式启动。建立城镇居民基本医疗保险制度对于推进医疗保险制度改革,完善医疗保障体系,构建和谐社会具有十分重要的意义。

一、启动城镇居民基本医疗保险的基本原则

根据国家、省、市政府文件精神,城镇居民基本医疗保险必须坚持以下基本原则:(1)医疗保障水平与本市经济发展水平和各方面承受能力相适应,合理确定筹资标准和保障水平;(2)低费率、广覆盖、保大病,适当兼顾普通门诊医疗;(3)政府引导、自愿参保,实行属地管理;(4)个人缴费为主,政府适当补助;(5)基本医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则筹集和使用;(6)城镇居民基本医疗保险与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和社会医疗救助等统筹兼顾、相互衔接、协调发展。

二、城镇居民基本医疗保险的参保范围

德政发[2008]23号文件规定,本市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的具有本市户籍的中小学学生、少年儿童、老年及其他非从业城镇居民。

三、城镇居民基本医疗保险费用筹集标准

德政发[2008]23号文件规定,未成年城镇居民每人每年80元,个人缴纳40元,低保对象个人缴纳20元;一般城镇居民每人每年220元,个人缴纳150元,低保对象个人缴纳70元;老年城镇居民每人每年220元,个人缴纳110元,低保对象个人缴纳70元;所有残疾等级二级以上(含二级)的城镇居民,个人不缴费。

四、参保居民应享受的医疗保险待遇

德政发[2008]23号文件规定,城镇居民基本医疗保险重点保障参保人员因病住院和门诊大病医疗,中小学阶段学生适当兼顾意外伤害门诊医疗。

(1)住院医疗费用:每个医疗年度最高支付限额,未成年城镇居民为5万元,其他城镇居民为3万元。一、二、三级医院起付标准分别为300元、400元、600 元,一个医疗年度内第二次住院起付标准减半,第三次住院取消起付标准。一、二、三级医院的支付比例分别为60%、55%、50%。

(2)门诊大病医疗:参保人员患恶性肿瘤放化疗、白血病化疗、尿毒症患者透析治疗、器官移植患者抗排异治疗、再生障碍性贫血5种大病,一个医疗年度内患者负担一次起付标准,起付标准为600元,报销比例执行住院标准。超过最高支付限额且未报销过的医疗费用按20%的比例报销,最高报销额度为2万元。

(3)中小学阶段的学生因意外伤害事故发生的无责任人的门急诊医疗费用,基本医疗保险基金支付80%,年度最高支付1000元。

五、城镇居民办理参保登记的时限及须携带的证件

城镇居民基本医疗保险费每年缴纳一次。每年10月1日至12月31日为下一医疗年度缴费期。城镇居民携带户口本和身份证原件、复印件(一式三份)、4张1寸照片到户籍所在地街道(乡镇)社区劳动保障服务机构,填写参保登记表格并缴纳相关费用,残疾人及低保对象需出具相关证件的原件及复印件。在校学生和儿童将以上证件交学校。

六、参保居民住院医疗结算办法

参保患者在定点医疗机构出院结算时,只结算应个人负担的医疗费用。

门诊大病患者在定点医院诊治纳入报销范围的医疗费用,每月在该定点医院结算一次;患者因病情需上级医院检查的,由就诊定点医院经治科室主任填写德州市城镇居民基本医疗保险转诊审批表,定点医院医疗保险科(室)审核登记并经分管院长签字同意,到市医疗保险经办机构备案批准后转上一级医院检查。转外诊疗费用按有关规定在本人定点医院审核报销结算,报销时须持患者的医疗保险证、特殊疾病门诊医疗证、检查报告单、费用明细清单、门诊费用发票、德州市城镇居民基本医疗保险转诊审批表。

转外地上级医院住院治疗的参保居民,须持患者身份证、医疗保险证、住院病历复印件、费用明细清单、住院发票、德州市城镇居民基本医疗保险转院审批表和转外就医介绍信报市医疗险经办机构审核报销。

七、医疗服务

城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理,参保人员自愿选择一家医院作为自己的住院和门诊大病定点医疗机构,一个医疗年度后可以自愿变更。定点医疗机构应配备专(兼)职管理人员,配合社会保险经办机构做好医疗管理服务工作。

八、基金管理

城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户管理,实行收支两条线,单独列账,专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用。

咨询电话:2635843   2635847

 

              德州市劳动和社会保障局

 二〇〇八年十一月三日

评论列表

内容右侧广告320+206

论坛热图

论坛精华

  • ·