我市增加试点提升服务，政策覆盖参保居民总数超七成——
升级长护险更好护长远
居民长护险的推出让失能人员享受到专业照护。记者 尹晓燕 摄
□本报记者 尹晓燕 本报通讯员 芦佳华 徐万新
“一人失能，全家失衡”曾是普遍存在的社会问题，随着长护险的推出，逐步得到缓解。长护险被称为社保“第六险”，以长期处于失能状态的参保人群为保障对象，重点解决重度失能人员基本生活照料和医疗护理所需费用。
我市作为省级居民长期护理保险试点城市，连续两年把推进居民长护险工作列入全市民生实事积极推进，力求将更多符合条件的失能人员纳入服务范围。目前，居民长护险已扩大至9个县市区，参保居民覆盖率达到77.1%，超额完成年度目标。
试点增至9个县市区 覆盖参保居民总数的77.1%
“大爷，感觉服务怎么样？按摩之后是不是舒服一些？”5月4日，德州天衢新区蕾娜范颐养院的2名护理员来到袁桥社区，为尹书材老人开展居民长护险上门护理服务。
今年79岁的尹书材患有小脑萎缩、高血压等疾病，4年前膝盖摔伤后，生活无法自理。儿女虽住得不远，但忙于工作，日常起居全靠老伴杨书荣一人照顾。今年，天衢新区被列入我市居民长护险新增试点，经申请，尹书材享受到了长护险待遇。
“老伴身高一米八，有85公斤，平时伺候他穿衣吃饭还行，洗头、理发、洗澡这些事都得等儿子有空来了才能做。”杨书荣说，有了居民长护险，定点医护机构的护理员每月上门服务两次，有了专业人员帮忙，每天还有7元钱的居家护理补贴，这政策真惠民。
居民长护险不仅覆盖居家护理的失能人员，医疗专护和机构护理的失能人员同样可以享受这一政策。蕾娜范颐养院就住着宁津县的一位参保居民。
“这位老人享受失能人员三级护理服务，每月要交5600元。今年我们积极帮他申请了居民长护险，按照每床日总费用50元标准，由长护险基金支付70%，4月份老人报销了1050元。”蕾娜范颐养院院长李小霞介绍。
自2023年起，我市在德城、乐陵、禹城、临邑、庆云和齐河6个县市区先行试点居民长期护理保险制度，今年新增天衢新区、武城、宁津3个试点县市区，覆盖了参保居民总数的77.1%。
为破解资金难题，我市建立起“医保统筹基金+个人缴费+财政补助”按比例分担的多渠道筹资机制。试点期间参保居民个人缴费部分由统筹基金划拨，暂不需个人缴费。
“居民想要申请长期护理保险，无需单独办理参保手续，只要参加了城乡居民医保，失能状态持续6个月或预期6个月以上，生活不能自理的参保人员，均可申请失能评估，经专家鉴定失能等级三级及以上的可以享受居民长护险待遇。”市医保局待遇保障科科长冯玉梅介绍，2023年试点启动以来，我市累计有6379名失能参保居民享受护理待遇，基金支付达1942.85万元。
套餐式服务+智慧化监管 探索照护服务新路径
扣背排痰、头面部清洁……5月7日，乐陵市市中街道办事处社区卫生服务中心的医护人员来到大东吴小区弭素英家，为老人提供上门护理服务。
“母亲患脑出血，瘫痪在床10多年了，有了长护险，照顾得更加专业周到，这两年看着状态好多了。”弭素英的女儿吕红燕介绍，根据德州市推出的“德康安护”系列护理套餐，她为母亲选择了套餐二，含有测量记录血压、口腔清洁等8项固定服务，还自选了肢体按摩，每月两次，每次服务1个小时左右。因为护理服务贴心周到，年初，吕红燕专门为护理人员送去锦旗致谢。
“德康安护”系列护理套餐是我市逐步探索出的成果。“去年刚开始试行居民长护险，没有统一的服务标准，各服务机构护理项目差异大、上门服务费用管理难等问题渐渐显露。”冯玉梅介绍，为此及时调整工作思路，推出了“德康安护”系列护理套餐，按照“固定+自选”模式设置了8项固定服务项目，外加1至6项自选服务，可以适应不同护理等级需求，规范了服务标准。
服务标准有了，如何有效监管？市级层面成立长护险管理中心，联合5家承办商保公司，搭建起“1+5”经办服务管理体系，统筹调度、集中使用商保公司监管力量。各县市区同步成立长护险服务中心或管理办公室，具体承办县域组织评估、待遇发放、日常稽核等管理业务。
采访中，记者看到每次上门提供服务的护理人员都会在服务开始前、过程中、结束后，拍照留痕，有的医护机构护理人员还配备了专门的监控设备。“我们启用了长护险智能监管小程序，配合定点医护机构监控设备，可以实现服务人员的精准定位、服务状态实时查询、服务时长准确记录等，推进长护险服务监管智能化、服务过程规范化。”冯玉梅说。
盘活医护服务资源 打造“医养康护”医保新模式
走进临邑县阳光佳苑福利服务中心长护险专区，只见每位老人床头的信息卡上，都详细注明了特殊照护事项：鼻饲老人少食多餐，每小时翻身一次……
作为医养结合单位暨机构护理定点机构，阳光佳苑福利服务中心有700张床位。自长护险推出后，专门设置了长护险专区。目前，已入住131名长护险重度失能人员。
“之前，我们机构有不少空闲床位，居民长护险推出后，入住的失能老人增加了12%，在这里既可以享受一定比例的报销，还可以得到24小时专业照护，家属们都很满意。”临邑县阳光佳苑福利服务中心副院长周阳说，他们还组建了团队专门推出上门护理服务，增加了护理人员的业务范围和收入。
居民长护险的推出，惠及失能人员的同时，也进一步盘活了医护服务资源。
作为处于城区的一家基层医院，乐陵市市中街道办事处社区卫生服务中心曾一度面临接诊病患少，医护服务资源闲置等问题。
“抢抓居民长护险政策机遇，我们积极申请成为定点机构，从去年开始组建了一支有22名成员的上门护理团队，为城区享受长护险待遇的居民提供服务。”乐陵市市中街道办事处社区卫生服务中心副院长褚志月介绍，在服务过程中，一方面向更多居民宣传医保政策，让很多不了解长护险的失能人员享受到了待遇；另一方面让越来越多的居民了解他们医院，前来查体、诊疗的患者逐渐增多，还有不少患者主动要求上门服务。
我市在积极支持本地医护机构发展的同时，还引入了南通市、苏州市等先期试点城市的市场化护理机构参与服务，提升整体行业服务水平。
“目前，全市新增定点医护机构106家，其中基层机构91家。有效推动医、养、护深度融合的同时，进一步优化医疗资源利用，延长基层护理服务半径，解决了居民护理服务触达难的问题，初步打造了‘医养康护’医保新模式。”市医保局局长何新梅说。